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医保跨省结算坚冰如何破

发布时间:2019-07-12 23:06:53

医保跨省结算“坚冰”如何破?

原标题:医保跨省结算“坚冰”如何破?

据国家卫计委公布的调查显示,看过病的受访流动人口中,七成以上未报销过医药费。随着我国进入全民医保时代和人员流动的频繁,异地就医有“保”难“报”现象日益突显。

近日,国家发改委、人力资源和社会保障部等12部委明确,先期在15个省份100个地市开展跨省医保费用即时结算试点,服务城乡居民超3亿人。这一目标令人振奋,它意味着医保“全国有序漫游”将迈出实质性步伐;然而要顺利抵达目标,其间仍有重重关卡。

未来3年医保“全国有序漫游”

目前异地就医人群主要有3种:一是退休后投奔子女的,二是在外地出差、务工的,三是因病情需要转院的。异地就医包括省内异地和跨省异地。截至2013年底,全国26个省份建立了省内异地就医结算平台,其中10个实现了省内即时结算。但是跨省即时结算仅是部分地区间点对点的探索,当前跨省主要是回原参保地报销,“跑腿”和“垫资”成了最突出的问题。

“力争用3年时间有序地推进跨省即时结算的试点。”人社部社保中心相关负责人表示,人社部已初步形成跨省医保费用即时结算业务规程、基金管理办法、结算平台建设业务需求等方面的研究成果。

人社部规划司相关负责人介绍说,3年内将分成研发、试点和扩面阶段,第一年推进试点省份省级平台建设,同时启动中央平台的研发;第二年扩大省内异地就医即时结算试点,启用中央平台;第三年力争完善两级平台并抓好试点成果推广。

“国家首先建立跨省结算平台,抓到了医保跨省的本质问题。”中国社会科学院世界社保研究中心主任郑秉文说,全国大概有2000多个医保基金统筹单位,统筹层次较低意味着信息难以共享,跨地区的即时结算也就不可能。

百个城市入围试点先享实惠

究竟那些地区能先期享受跨省即时报销的实惠?试点应如何选择?对此,人社部规划司相关负责人表示,将选择条件比较成熟的省份做试点,优先选择省内有异地就医结算平台的、且有跨地报销需求的地方作为试点。他还透露,近期人社部将与相关部委下发文件,组织开展试点申报工作。

根据人社部数据,目前城镇基本医保已建成省内异地即时结算系统并全面应用的,有福建、云南、海南、浙江、新疆、山东、吉林、湖北、湖南、江苏等省份。还有北京、天津、上海、重庆、宁夏、新疆生产建设兵团、广西、青海等地通过集中式业务系统实现持社保卡即时结算。

“试点首先应该在空间分布上具有代表性,东部、中部和西部地区都要有所选择。”郑秉文则指出,因为这3个地区流动人口分布的差距很大,东部是人口流入地,西部和中部是流出地,这意味着异地结算的方向不一样。

北京师大社会发展与公共政策学院院长张秀兰表示,跨省医疗除了外出务工外,还有地理位置相邻以及重病转诊等情况,因此试点既要选择人口输入和输出地,也要选择地理边界相关的省份。

跨省有难度还需跨越三道槛

3年覆盖3亿人,这样的目标振奋人心,但难度不小。建立结算平台是重要前提,此外,医保跨省还需要跨越以下三道槛:

一是医保政策“各行其是”,难以对接。各地保障水平、缴费水平都不统一,医保药品、诊疗、服务设施等目录编码不统一,“这是阻碍医保联动的主要障碍。”辽宁省人社厅医保处处长刘洪涛说,如何建立统一标准规范,需要统筹考虑统一施策。

二是异地就医难以监管和控制费用。据测算,异地就医一个人平均费用和本地比要增加50%左右,而且还屡屡发生伪造病历骗保等情况。“反福利欺诈是关系到医保异地结算制度能否持续下去的关键环节。”郑秉文说,在推行异地结算平台时,一定要有一套比较完整的反福利欺诈的办法。

三是可能加剧大城市看病难。优质医疗资源够不够?形成就医“高地”大城市能否承受得起?对此,中国医学科学院医学信息研究所所长代涛指出,既要抑制患者无序流向大医院,又要保障真正需要到大医院的大病、疑难病患者的就医权益,推进异地就医即时报销还需配套建立分级转诊制度。遵循分级转诊的患者报销比例高,直接去大医院就医的患者报销比例应降低。

原标题:医保跨省结算“坚冰”如何破?

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稿源:人民

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